Pourquoi l'endométriose peut-elle déclencher des migraines ?

Avec l'endométriose, vos migraines ne sont pas un symptôme « en plus », déconnecté du reste. L'endométriose n'est pas seulement une maladie « du ventre ». C'est une maladie inflammatoire qui touche le corps entier ^[2].

Les lésions libèrent dans le sang des molécules inflammatoires qui circulent partout, jusqu'au cerveau ^[3]. La maladie concerne environ 1 femme sur 10 en âge de procréer, soit près de 190 millions de femmes et de filles dans le monde ^[1].

La recherche confirme le lien. Une vaste étude sur plus de 20 000 femmes avec endométriose montre un risque de migraines environ 1,7 fois plus élevé ^[4]. Une méta-analyse retrouve un risque augmenté d'environ 56 % ^[13]. La prévalence des migraines atteint environ 38 % avec endométriose, contre 15 % sans ^[5].

Plus l'endométriose est profonde, plus le risque de migraines augmente. L'endométriose profonde (les lésions qui pénètrent dans les tissus) y est plus fortement associée que les formes superficielles ^[6].

Deux mécanismes se combinent. D'abord les hormones. Les œstrogènes agissent comme un thermostat de la douleur dans le cerveau : stables, ils protègent ; en chute brutale, tout se dérègle ^[7].

En fin de cycle, les œstrogènes chutent en quelques jours ^[8]. La sérotonine baisse à son tour, un nerf du visage (le nerf trijumeau) s'active et libère une molécule, le CGRP, qui dilate les vaisseaux du cerveau et déclenche la douleur pulsatile ^[7]. Avec l'endométriose, les lésions produisent elles-mêmes des œstrogènes ^[2] : les montées sont plus hautes, les chutes plus brutales.

C'est la migraine cataméniale (une migraine calée sur le cycle, de 2 jours avant les règles à 3 jours après leur début) ^[8]. Environ 60 % des femmes migraineuses rapportent un lien avec leurs règles ^[7], particulièrement marqué avec endométriose ^[9].

Ensuite, l'inflammation. Les lésions libèrent des marqueurs inflammatoires 2 à 5 fois plus élevés ^[10], qui irritent vaisseaux et nerfs jusqu'au cerveau ^[3]. À force de douleur chronique, le système nerveux monte « le volume » : c'est la sensibilisation centrale, où les circuits de la douleur pelvienne et de la migraine se rejoignent ^[11].

Deux idées reçues peuvent être dangereuses. La première : « c'est le stress, c'est psychosomatique. » Non. L'endométriose provoque une inflammation mesurable par une prise de sang ^[10][11]. Ce n'est pas dans votre tête, c'est dans votre biologie.

La seconde touche à votre sécurité. La pilule œstroprogestative (avec œstrogènes) est contre-indiquée en cas de migraine avec aura, car elle augmente le risque d'AVC (accident vasculaire cérébral) ^[12]. L'aura, ce sont des signes qui précèdent la migraine : troubles visuels, fourmillements, difficulté à parler. Elle est surreprésentée avec l'endométriose profonde ^[6]. Chez les femmes concernées, un progestatif seul en continu est généralement préféré.

Dernier point : le paracétamol seul suffit rarement. Prendre des antidouleurs plus de 10 à 15 jours par mois peut, paradoxalement, entretenir des maux de tête chroniques : ce sont les céphalées par abus médicamenteux ^[14].

Il n'y a pas de solution unique, mais des stratégies qui ont fait leurs preuves, à construire avec votre équipe soignante.

• Stabiliser les hormones : un progestatif en continu comme le diénogest (traitement de référence de l'endométriose) supprime la chute d'œstrogènes qui déclenche les crises ^[2].
• Traiter la crise : les triptans (médicaments spécifiques de la migraine) comme le sumatriptan ; le frovatriptan peut se prendre en prévention autour des règles ^[8]. Les anti-inflammatoires (AINS) en péri-menstruel soulagent aussi le bassin.
• Prévenir au long cours : les anticorps anti-CGRP (érénumab, galcanézumab) réduisent d'au moins moitié les jours de migraine chez environ une patiente sur deux ^[15].
• Soutenir le corps : le magnésium réduit la fréquence des migraines d'environ 40 % ^[15] ; la vitamine B2, le coenzyme Q10 et les oméga-3 peuvent aider.

Des approches complémentaires (neurostimulation Cefaly, acupuncture, yoga, activité physique régulière) complètent le traitement sans le remplacer ^[15].

Pour être entendue, tenez un journal de vos migraines et de votre cycle sur 2 à 3 cycles. Vous pouvez dire : « Mes migraines suivent mon cycle, cela pourrait-il être lié à mon endométriose ? » Vous avez le droit de demander un deuxième avis.