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Des caillots dans les règles : faut-il s'inquiéter ?

Distinguer les caillots courants de ceux qui méritent une consultation, sans minimiser ce que vous vivez.

5 min de lecture

Vous avez repéré ces amas sombres sans oser en parler, avec une question en tête : est-ce grave ? Ce doute est légitime. Dans la plupart des cas, les caillots sont bénins. Mais certains signaux méritent attention, et jusqu'à 20 à 30 % des femmes ont des règles trop abondantes. Voici comment vous situer.

Un caillot, c'est du sang qui coagule avant de s'écouler

Pendant les règles, la muqueuse de l'utérus (l'endomètre) se détache et s'écoule, mêlée au sang. Pour fluidifier ce mélange, votre corps produit des anticoagulants naturels qui dissolvent les petits caillots au fur et à mesure [1].

Quand le flux est très abondant, ces anticoagulants ne suivent plus. Le sang coagule avant de sortir et forme ces amas gélatineux [1]. Pensez à un évier : le siphon évacue un filet d'eau, mais déborde si vous ouvrez le robinet à fond.

Ces caillots contiennent du sang, des fragments d'endomètre et de la fibrine (une protéine de coagulation) [1]. Leur couleur foncée vient de l'oxydation au contact de l'air. Ce n'est pas du sang « sale » : c'est de la biologie.

Ils apparaissent surtout les 1 à 2 premiers jours, au pic du flux [2]. Petits comme un grain de raisin (moins d'un centimètre) ou d'une petite pièce (1 à 2 cm), et occasionnels, ils font partie du fonctionnement courant du corps [3].

Sources (3)
  • [1] Critchley HOD, Maybin JA, Armstrong GM, Williams ARW. Physiology of the endometrium and regulation of menstruation. Physiological Reviews. 2020;100(3):1149-1179. doi:10.1152/physrev.00031.2019
  • [2] Marnach ML, Laughlin-Tommaso SK. Evaluation and management of abnormal uterine bleeding. Mayo Clinic Proceedings. 2019;94(2):326-335. doi:10.1016/j.mayocp.2018.12.012
  • [3] American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). FAQ – Heavy Menstrual Bleeding. 2022.

Ces signaux montrent que le flux dépasse ce que le corps gère

Beaucoup de femmes vivent des années avec des règles très abondantes en pensant que « c'est comme ça ». Vous avez le droit de questionner ce que vous vivez.

Trois repères concrets doivent attirer votre attention :

  • des caillots plus gros qu'une pièce de 2 euros (environ 2,5 cm), régulièrement, cycle après cycle : c'est un marqueur de règles excessives, ce que les médecins appellent ménorragies [2] ;
  • devoir changer de protection toutes les heures pendant plusieurs heures, ou des règles de plus de 7 jours : le flux dépasse alors le seuil de 80 ml par cycle [4][5] ;
  • une fatigue tenace, un essoufflement, une pâleur ou des palpitations : ces signes évoquent une anémie par manque de fer [6].

Cette anémie est fréquente et sous-diagnostiquée : jusqu'à 63 % des femmes ayant des ménorragies la développent sans le savoir [6]. Des douleurs intenses qui empêchent vos activités, avec de gros caillots, comptent aussi. Votre douleur est réelle, et elle peut être soulagée.

Sources (4)
  • [2] Marnach ML, Laughlin-Tommaso SK. Evaluation and management of abnormal uterine bleeding. Mayo Clinic Proceedings. 2019;94(2):326-335. doi:10.1016/j.mayocp.2018.12.012
  • [4] Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS, FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2018;143(3):393-408. doi:10.1002/ijgo.12666
  • [5] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Heavy menstrual bleeding: assessment and management. NICE guideline [NG88]. 2018 (updated 2021).
  • [6] Mansour D, Hofmann A, Gemzell-Danielsson K. A review of clinical guidelines on the management of iron deficiency and iron-deficiency anemia in women with heavy menstrual bleeding. Advances in Therapy. 2021;38:201-225. doi:10.1007/s12325-020-01564-y

Fibromes, adénomyose ou stérilet au cuivre : des causes qui se traitent

Des caillots volumineux ou récurrents ont souvent une cause identifiable, et toutes se traitent. Voici les plus fréquentes.

  • Les fibromes utérins : des masses non cancéreuses dans le muscle utérin. Jusqu'à 70 à 80 % des femmes en développent avant 50 ans, une sur trois avec des symptômes [7]. Près de la cavité, ils gênent les contractions et augmentent les saignements [7].
  • L'adénomyose : du tissu de la muqueuse s'infiltre dans le muscle, qui s'épaissit et se contracte mal. Elle touche environ 20 % des femmes et provoque saignements abondants et crampes intenses [8].
  • Un déséquilibre hormonal : un excès d'oestrogènes épaissit l'endomètre, fréquent lors des cycles sans ovulation, à l'adolescence ou en périménopause [1][4].
  • Le stérilet au cuivre : 20 à 50 % des utilisatrices notent un flux plus abondant les 3 à 6 premiers mois [9]. Si cela persiste, parlez-en à votre médecin.

L'endométriose, qui touche environ 10 % des femmes en âge de procréer, peut aussi rendre les règles douloureuses et abondantes, surtout associée à l'adénomyose [8].

Sources (5)
  • [7] Stewart EA, Laughlin-Tommaso SK, Catherino WH, Lalitkumar S, Gupta D, Vollenhoven B. Uterine fibroids. Nature Reviews Disease Primers. 2016;2:16043. doi:10.1038/nrdp.2016.43
  • [8] Chapron C, Marcellin L, Borghese B, Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis. Nature Reviews Endocrinology. 2019;15(11):666-682. doi:10.1038/s41574-019-0245-z
  • [1] Critchley HOD, Maybin JA, Armstrong GM, Williams ARW. Physiology of the endometrium and regulation of menstruation. Physiological Reviews. 2020;100(3):1149-1179. doi:10.1152/physrev.00031.2019
  • [4] Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS, FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2018;143(3):393-408. doi:10.1002/ijgo.12666
  • [9] Hubacher D, Chen PL, Park S. Side effects from the copper IUD: do they decrease over time? Contraception. 2009;79(5):356-362. doi:10.1016/j.contraception.2008.11.012 ; HAS. Fiche mémo – Contraception par DIU au cuivre. 2019.

Des examens simples et des traitements efficaces existent

Vous n'avez pas à « justifier » une consultation : un doute suffit. Pour bien décrire vos règles, notez la taille des caillots, la fréquence des changements de protection et votre fatigue.

Deux examens reviennent souvent. L'échographie pelvienne (indolore, quelques minutes) recherche fibromes ou adénomyose [5]. Une prise de sang vérifie l'hémoglobine et la ferritine, le marqueur le plus fiable de vos réserves en fer : sous 30 microgrammes par litre, elles sont épuisées [6].

Plusieurs traitements se discutent avec votre médecin :

  • l'acide tranexamique, non hormonal, pris seulement les jours abondants : il réduit le flux de 34 à 54 % [10][5] ;
  • le stérilet hormonal (au lévonorgestrel), traitement de première ligne, qui réduit les pertes de 71 à 96 % en un an [5] ; la pilule oestroprogestative les diminue de 40 à 50 % [4] ;
  • une supplémentation en fer si une anémie est confirmée, par voie orale ou intraveineuse [6].

Quand un fibrome est en cause, une résection par les voies naturelles (sans incision) agit sur 80 à 90 % des saignements [7]. Si un médecin a déjà minimisé vos symptômes, votre ressenti reste valide : vous pouvez insister ou demander un autre avis.

Sources (5)
  • [5] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Heavy menstrual bleeding: assessment and management. NICE guideline [NG88]. 2018 (updated 2021).
  • [6] Mansour D, Hofmann A, Gemzell-Danielsson K. A review of clinical guidelines on the management of iron deficiency and iron-deficiency anemia in women with heavy menstrual bleeding. Advances in Therapy. 2021;38:201-225. doi:10.1007/s12325-020-01564-y
  • [10] Bryant-Smith AC, Lethaby A, Farquhar C, Hickey M. Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;4:CD000249. doi:10.1002/14651858.CD000249.pub2
  • [4] Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS, FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2018;143(3):393-408. doi:10.1002/ijgo.12666
  • [7] Stewart EA, Laughlin-Tommaso SK, Catherino WH, Lalitkumar S, Gupta D, Vollenhoven B. Uterine fibroids. Nature Reviews Disease Primers. 2016;2:16043. doi:10.1038/nrdp.2016.43

Dans la plupart des cas, les caillots sont bénins : un flux abondant qui dépasse un temps les anticoagulants de l'utérus. Mais s'ils sont volumineux, récurrents ou accompagnés de fatigue et de douleurs, vous méritez des réponses. Ce n'est pas « juste des règles », c'est votre santé. Des examens simples identifient la cause, et des solutions existent pour chacune. Dans Endora, noter la taille de vos caillots et votre flux aide à en parler avec des faits.

Cet article informe mais ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Si un symptôme t'inquiète, parles-en à un médecin.

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