Le THM va-t-il me faire grossir ?

Votre ventre qui s'arrondit n'est pas un signe de laisser-aller. C'est un changement hormonal qui se produit dans votre corps, sur un calendrier que vous n'avez pas choisi.

Avant la ménopause, vos œstrogènes orientaient le stockage des graisses vers les hanches et les cuisses. Quand ils chutent, cette graisse déménage : elle quitte les hanches pour s'installer autour du ventre et des organes, c'est la graisse viscérale ^[1]. Souvent, ce n'est pas plus de graisse, c'est la même graisse qui change d'adresse.

Dans la grande étude SWAN, la graisse abdominale profonde a augmenté d'environ 44 % pendant la transition, portée par la baisse des œstrogènes, pas par un traitement ^[2].

Un second phénomène s'ajoute, lié à l'âge : on perd du muscle, et le métabolisme ralentit. On brûle moins de calories au repos, et le poids grimpe d'environ 0,5 kg par an, indépendamment de tout traitement ^[2]. Ni la ménopause ni l'âge ne sont votre faute.

Voici ce qui va peut-être vous surprendre : mis à l'épreuve, le THM n'ajoute pas de kilos.

Une revue Cochrane, l'analyse la plus rigoureuse en médecine, a comparé des femmes sous THM à des femmes sous placebo. Le verdict : aucune différence de poids entre les deux groupes ^[3]. Prendre un THM ou un comprimé sans hormone donne le même résultat sur la balance.

Les grandes sociétés savantes disent la même chose. La société nord-américaine de la ménopause conclut en 2022 que le THM n'est pas associé à une prise de poids, et pourrait même agir favorablement sur la composition du corps ^[4].

Un détail utile : dans les premières semaines, certaines femmes remarquent de légers ballonnements ou une rétention d'eau, et la balance bouge un peu ^[1]. C'est de l'eau, pas de la graisse, et cela se stabilise ensuite.

Les données vont plus loin, et c'est la partie que personne ne raconte.

Une méta-analyse regroupant plus de cent essais a observé moins de graisse abdominale et un tour de taille plus fin chez les femmes sous traitement, avec une meilleure gestion du sucre et un risque de diabète plus faible ^[5]. L'étude OsteoLaus, qui mesure la composition du corps par imagerie, a retrouvé moins de graisse viscérale chez les utilisatrices ^[6]. Dans l'essai PEPI, sur trois ans, le groupe placebo a même pris plus de poids et de tour de taille que le groupe traité ^[7].

Soyons honnêtes dans l'autre sens : le THM n'est pas une solution minceur. Il est neutre sur le poids et plutôt favorable sur la répartition, mais il ne fait pas fondre le ventre.

Le vrai levier reste entre vos mains : l'activité physique. Le renforcement musculaire préserve le muscle qui fond avec l'âge, et bouger réduit la graisse viscérale ^[1]. Côté assiette, plus de protéines et de fibres aide, sans logique de privation. En France, on privilégie aujourd'hui l'œstradiol par voie cutanée, gel ou patch, au meilleur profil métabolique ^[8][9].

Comprendre que le THM ne fait pas grossir libère la décision d'une fausse contrainte. Mais le THM n'est pas fait pour toutes, et ne se démarre pas à la légère.

Il se prescrit après une évaluation individuelle de la balance bénéfices-risques : votre âge, vos antécédents, vos symptômes, vos préférences ^[4][8]. Son objectif premier est de soulager les symptômes de la ménopause et d'améliorer votre qualité de vie ^[8]. Deux femmes du même âge peuvent recevoir des conseils différents, et c'est normal.

Trois repères de sécurité à garder en tête :

• Le THM n'est pas une contraception : en périménopause, une grossesse reste possible ^[9].
• Tout saignement après la ménopause impose un avis médical, sans exception ^[9].
• Un THM se réévalue régulièrement : la dose, la forme et la durée peuvent être ajustées.

Pour préparer votre rendez-vous, notez vos symptômes sur quelques semaines et écrivez vos questions. Un relevé clair transforme un ressenti flou en informations utiles, et vous permet d'aborder le poids sans gêne, faits en main.