C'est quoi ces gros caillots pendant mes règles ?

Voici de quoi apaiser la moitié de la peur. Un caillot, c'est surtout du sang coagulé, avec un peu de muqueuse, pas un morceau d'organe qui se détache ^[2].

Pendant les règles, ton utérus dispose d'un système qui garde le sang fluide en sortant. Il s'appelle la fibrinolyse : une enzyme, la plasmine, dissout en continu la fibrine pour éviter que le sang fige ^[2]. Tant que le flux est tranquille, il gère très bien.

Quand le flux augmente et s'écoule vite, ce système est débordé. Le sang s'accumule plus vite qu'il n'est fluidifié, il fige sur place et forme ce morceau compact que tu vois ^[2].

Un point rassurant et contre-intuitif : un caillot n'est pas le signe d'un trouble de la coagulation, c'est plutôt l'inverse ^[4]. Ce qui compte n'est pas le caillot lui-même, mais la quantité de sang perdue.

Tu as eu des règles régulières pendant trente ans, et tout change. Ce n'est ni ton imagination ni un hasard. À l'approche de la ménopause, tes ovaires n'ovulent plus à chaque cycle ^[5].

Or l'ovulation déclenche la progestérone, l'hormone qui équilibre les œstrogènes et organise l'évacuation de la muqueuse utérine (l'endomètre). Sans ovulation, cette progestérone manque, et les œstrogènes travaillent sans frein ^[3].

Résultat : l'endomètre s'épaissit sans contrôle, puis se détache d'un coup, de façon abondante et irrégulière. Plus de tissu à évacuer, plus de sang, donc des caillots plus gros ^[3].

D'autres causes fréquentes amplifient le flux à cet âge : les fibromes (des excroissances bénignes du muscle utérin) et les polypes. Le plus souvent bénins, ils méritent quand même d'être identifiés. C'est pourquoi un saignement abondant après 45 ans justifie une évaluation ^[1].

Voici le repère concret que tu attends. Prends une pièce de 2 euros (environ 2,5 cm) comme référence.

Ce qui est banal lors d'un flux abondant :

• des caillots plus petits qu'une pièce de 2 euros,
• surtout les jours de flux fort, souvent le matin,
• de façon ponctuelle, sans que tu inondes tes protections ^[7].

Ce qui mérite d'en parler à ton médecin :

• des caillots plus gros qu'une pièce de 2 euros,
• qui reviennent cycle après cycle,
• avec un flux qui inonde : protection changée toutes les heures, fuites la nuit ou sur les vêtements ^[1].

C'est la combinaison taille, fréquence et inondation qui compte, pas un gros caillot isolé. Cette taille de pièce est un repère pour visualiser, pas un seuil clinique officiel : les recommandations se basent sur l'importance du flux ^[1].

Ajoute un signal qu'on oublie : la fatigue. Essoufflement en montant un escalier, pâleur, cœur qui s'emballe... tu perds peut-être assez de sang pour épuiser tes réserves de fer ^[8].

Tu n'as pas à attendre passivement la ménopause. Comme les caillots viennent surtout d'un flux trop fort, tout ce qui réduit le flux réduit les caillots. Ces options sont à discuter avec ton médecin.

• L'acide tranexamique (Exacyl) : un médicament non hormonal, à prendre seulement les jours de flux fort. Il réduit les pertes de sang de 40 à 50 % ^[10]. Il reste contre-indiqué en cas d'antécédent de thrombose (un caillot dans une veine).
• Les AINS (ibuprofène, acide méfénamique) : ils réduisent le flux d'environ 20 à 40 %, et soulagent les douleurs de règles ^[11].
• Le stérilet hormonal (DIU au lévonorgestrel) : le traitement de première intention des règles abondantes. Il amincit l'endomètre et réduit le flux de 70 à 95 % ^[1][12].

S'ajoutent les progestatifs oraux pour reprendre la main sur des cycles irréguliers ^[3], et le fer si une anémie est confirmée par la prise de sang ^[9].

Un dernier levier : noter ce que tu observes. La taille des caillots (avec la pièce de 2 euros), le nombre de protections changées, la fatigue. Ces données objectives aident ton médecin à agir vite et à demander la prise de sang ou l'échographie pelvienne (un examen indolore qui regarde l'utérus) au bon moment ^[4].